Atrial fibrillation in acute Chagas disease acquired via oral transmission: a case report

Abstract Atrial fibrillation (AF), a type of supraventricular arrhythmia increases the risk of thromboembolism. Chagas disease has been reported in the Brazilian Amazon region over approximately 20 years. Cardiac abnormalities are recorded in at least 50% of patients and among these, 3.3% develop AF. We describe a case of a 41-year-old man from Muaná, Pará State, who reported a 30-day history of a febrile illness. Acute Chagas disease was confirmed, and an electrocardiogram revealed AF. He was treated with antiparasitic and anti-arrhythmic drugs, beta blockers, and anticoagulants. Reversion to sinus rhythm was observed at his 9-month follow-up.

II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015 / Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015

A doença de Chagas é uma condição crônica negligenciada com elevada carga de morbimortalidade e impacto dos pontos de vista psicológico, social e econômico. Representa um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes cenários regionais. Este documento traduz a sistematização das evidências que compõe o Consenso Brasileiro de Doença de Chagas. O objetivo foi sistematizar estratégias de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da doença de Chagas no país, de modo a refletir as evidências científicas disponíveis. Sua construção fundamentou-se na articulação e contribuição estratégica de especialistas brasileiros com conhecimento, experiência e atualização sobre diferentes aspectos da doença. Representa o resultado da estreita colaboração entre a Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e o Ministério da Saúde. Espera-se com este documento fortalecer o desenvolvimento de ações integradas para enfrentamento da doença no país com foco em epidemiologia, gestão, atenção integral (incluindo famílias e comunidades), comunicação, informação, educação e pesquisas.

Chagas disease is a neglected chronic condition that presents high morbidity and mortality burden, with considerable psychological, social, and economic impact. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on collaboration and contribution of renowned Brazilian experts with vast knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. This document shall strengthen the development of integrated control measures against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research.

Infecção tripla por Trypanosoma cruzi, Plasmodium vivax e P. falciparum: relato de caso / Triple infection by Trypanosoma cruzi, Plasmodium vivax and P. falciparum: case report

O presente registro acerca da identificação de infecção aguda de dois plasmódios e um Trypanosoma constitui evento raro. Pré-escolar, sexo feminino, 5 anos de idade, apresentou síndrome febril; foi submetida a exame de gota espessa no qual foram identificadas formas assexuadas e sexuadas de Plasmodium vivax e P. falciparum, respectivamente, além de tripomastigotas sanguíneos de Trypanosoma cruzi. No peridomicílio, foram encontrados insetos da espécie Rhodnius sp. Os autores reforçam a importância dos estudos dos ciclos peridomiciliares de T. cruzi em ambientes silvestres na Amazônia e discutem a importância da estratégia de vigilância continuada de Trypanosomas spp. nos exames de gota espessa.

This report describes a rare case of acute infection caused by two Plasmodia and one Trypanosoma. 5 year-old female patient attending kindergarten presented persistent fever syndrome. She was submitted to thick smear exam, in which asexual and sexual forms of Plasmodium vivax and P. falciparum were detected, respectively, as well as trypomastigotes of Trypanosoma cruzi. Rhodnius sp. triatomines were found in the vicinity. The authors reinforce the importance of investigating the domiciliary cycles of T. cruzi in the Amazon region. Moreover, we discuss the importance of continuous monitoring of Trypanosomas spp. in thick smear exams.

Urban outbreak of acute Chagas disease in Amazon region of Brazil: four-year follow-up after treatment with benznidazole / Brote urbano de enfermedad aguda de Chagas en la región amazónica de Brasil: seguimiento de cuatro años después del tratamiento con benznidazol

The objective of this report is to describe treatment outcomes over a four-year period of patients with acute Chagas disease in the Amazon region of Brazil. An outbreak of Chagas disease in a low-income district of urban Belém, in September 2000, affected 11 people simultaneously, indicating the likelihood of indirect, oral transmission of Trypanosoma cruzi. Prior to treatment, patients underwent physical and clinical tests; blood samples were processed with immunofluorescence assay (IFA) and quantitative buffy coat (QBC). Following treatment with benznidazole, parasitological and serologic tests (artificial xenodiagnosis and blood culture for T. cruzi), electrocardiogram, and echocardiogram were administered at intervals over a four-year period. Four years after treatment for acute Chagas disease, all patients presented with negative parasitological tests and persistent IgG anti-T. cruzi antibodies with lowered titers; three patients presented electrocardiogram abnormalities consistent with chronic Chagas disease or sequel of acute disease. The satisfactory response to treatment and relevance of serial parasitological examinations of patients with acute Chagas disease are discussed.

El objetivo de este informe es describir los resultados del tratamiento para la enfermedad aguda de Chagas durante un seguimiento de cuatro años en pacientes de la región amazónica de Brasil. Un brote de la enfermedad de Chagas en un distrito de bajos ingresos de la parte urbana de Belém afectó simultáneamente a 11 personas en septiembre de 2000; al parecer, la transmisión de Trypanosoma cruzi fue indirecta por vía oral. Antes del tratamiento, los pacientes se sometieron a un examen físico y pruebas clínicas; las muestras de sangre se estudiaron mediante inmunofluorescencia - indirecta y análisis cuantitativo de la capa leucocitaria (buffy coat). Después del - tratamiento con benznidazol se realizaron pruebas parasitológicas y serológicas (xenodiagnóstico artificial y hemocultivo de T. cruzi), electrocardiogramas y ecocardiogramas periódicos durante cuatro años. Cuatro años después del tratamiento por enfermedad aguda de Chagas, todos los pacientes eran negativos en los análisis parasitológicos y disminuyeron los títulos de anticuerpos IgM anti-T. cruzi persistentes; tres pacientes presentaron alteraciones electrocardiográficas indicadoras de enfermedad crónica de Chagas o de secuelas de la enfermedad aguda. Se discute la respuesta satisfactoria al tratamiento y la importancia de los análisis parasitológicos seriados de los pacientes con enfermedad aguda de Chagas.

Fase aguda da doença de Chagas na Amazônia brasileira: estudo de 233 casos do Pará, Amapá e Maranhão observados entre 1988 e 2005 / Acute phase of Chagas disease in the Brazilian Amazon region: study of 233 cases from Pará, Amapá and Maranhão observed between 1988 and 2005

Foram estudados 233 casos de fase aguda da doença de Chagas, oriundos do Pará, Amapá e Maranhão, observados no período de 1988 a 2005, cento e sessenta deles retrospectivamente de 1988 a 2002 e setenta e três prospectivamente de 2003 a 2005. Entre os casos estudados 78,5 por cento (183/233) faziam parte de surtos provavelmente por transmissão oral, acometendo em média 4 pessoas e 21,5 por cento (50/233) eram casos isolados. Foram considerados casos agudos aqueles que apresentaram exames parasitológicos diretos (a fresco, gota espessa ou Quantitative Buffy Coat - QBC) e/ou IgM anti-Trypanosoma cruzi positivos. Foram feitos ainda xenodiagnósticos em 224 pacientes e hemoculturas em 213. Todos foram avaliados clinica e epidemiologicamente. As manifestações clínicas mais freqüentes foram febre (100 por cento), cefaléia (92,3 por cento), mialgia (84,1 por cento), palidez (67 por cento), dispnéia (58,4 por cento), edema de membros inferiores (57,9 por cento), edema de face (57,5 por cento) dor abdominal (44,2 por cento), miocardite (39,9 por cento) e exantema (27 por cento). O eletrocardiograma mostrou alterações de repolarização ventricular em 38,5 por cento dos casos, baixa voltagem de QRS em 15,4 por cento e desvio de SAQRS em 11,5 por cento, extra-sístoles ventriculares em 5,8 por cento, bradicardia em 5,8 por cento e taquicardia em 5,8 por cento, bloqueio de ramo direito em 4,8 por cento e fibrilação atrial em 4,8 por cento. A alteração mais freqüente vista no ecocardiograma foi o derrame pericárdico em 46,2 por cento dos casos. Treze (5,6 por cento) pacientes evoluíram para o óbito, 10 (76,9 por cento) dos quais por comprometimento cardiovascular, dois por complicações de origem digestiva e um de causa mal definida.

Two hundred and thirty-three cases of the acute phase of Chagas disease, from Pará, Amapá and Maranhão, were observed between 1988 and 2005. One hundred and sixty were studied retrospectively from 1988 to 2002 and seventy-three were prospectively followed up from 2003 to 2005. Among the cases studied, 78.5 percent (183/233) formed part of outbreaks, probably due to oral transmission (affecting a mean of 4 individuals), and 21.5 percent (50/233) were isolated cases. Cases were taken to be acute if they presented positive direct parasitological tests (fresh blood, thick drop or Quantitative Buffy Coat, QBC) and/or positive anti Trypanosoma cruzi IgM. Xenodiagnosis was also performed on 224 patients and blood culturing on 213. All the patients had clinical and epidemiological evaluations. The most frequent clinical manifestations were fever (100 percent), headache (92.3 percent), myalgia (84.1 percent), pallor (67 percent), dyspnea (58.4 percent), swelling of the legs (57.9 percent), facial edema (57.5 percent), abdominal pain (44.3 percent), myocarditis (39.9 percent) and exanthema (27 percent). The electrocardiogram showed abnormalities of ventricular repolarization in 38.5 percent, low QRS voltage in 15.4 percent, left-axis deviation in 11.5 percent, ventricular ectopic beats in 5.8 percent, bradycardia in 5.8 percent, tachycardia in 5.8 percent, right branch block in 4.8 percent and atrial fibrillation in 4.8 percent. The most frequently observed abnormality on the echocardiogram was pericardial effusion, in 46.2 percent of the cases. Thirteen (5.6 percent) patients died: ten (76.9 percent) of them due to cardiovascular involvement, two due to digestive complications and one due to indeterminate causes.

Doença de Chagas aguda grave autóctone da Amazônia Brasileira / Serious acute Chagas Disease authoctonous from Brazilian Amazon

Objetivo: analisar o quadro clinico-laboratorial de casos de Doença de Chagas aguda autóctone da Amazônia brasileira avaliados sob regime hospitalar, enfatizando a síndrome febril e sinais potenciais de comprometimento cardíaco futuro. Método: estudo transversal de casos de Doença de Chagas aguda, internados no Hospital Universitário João de Barros Barreto, de janeiro de 1990 a outubro de 2003. Resultados: em 20 casos estudados encontramos febre em 95% deles, sendo metade do tipo recorrente, dispnéia (75%), astenia (65%), edema de membros inferiores (65%) e cefaléia (60%). As principais alterações eletrocardiográficas foram: taquicardia sinusal, alterações difusas da repolarização ventricular e complexo QRS de baixa voltagem. Observou-se derrame pericárdico em 35% dos ecocardiogramas realizados. Conclusõe. a elevada freqüência da síndrome febril na doença de Chagas aguda expressa a importância do correto diagnóstico diferencial com as demais endemiasfebris da Amazônia. As alterações eletrocardiográficas e ecocardiográficas encontradas podem sugerir forma clínica de transição para cronicidade, além de indicar gravidade.

Objective: To analyze clinical and laboratorial findings of authoctononus acute Chagas disease from Brazilian Amazon, evaluated under hospital regimen, emphasizing feverish syndrome observations and potential signs of future cardiac commitment. Method: Transversal study of acute Chagas disease in patients from University Hospital João de Barros Barreto, within jan 1990 to at 2003. Results: In a total of 20 studied cases we found predominant symptoms: fever (95%), dyspnea (75%), asthenia (65%), edema of lower members (65%) and headache (60%). Main abnonnalities found in electrocardiograms were: sinusal tachycardia, diffuse ventricular repolarization abnormalities and low voltage of QRS. We demonstrated 35% with pericardial effusion show in echocardiograms. Conclusions: Raised frequency of feverish syndrome in acute Chagas disease shows the importance of the correct distinguishing diagnosis with others febrile endemic diseases occurred in Amazon. The electrocardiographics and echocardiographics abnormalíties found could suggest clínical form of transition for chronicity, besides expressing gravity.

Emerging acute Chagas Disease in Amazonian Brazil: case reports with serious cardiac involvement

Four cases of serious cardiac attacks by autochthonous Trypanosoma cruzi infection from the Brazilian Amazon are reported; three of them occurred in micro-epidemic episodes. The manifestations included sudden fever, myalgia, dyspnea and signs of heart failure. Diagnosis was confirmed by specific exams, especially QBC (Quantitative Buffy Coat) and natural xenodiagnosis. Despite treatment with benznidazol, three patients died with serious myocarditis, renal failure and cardiac tamponade. The authors call attention to the emergence of this disease and reveal a previously unknown pathogenicity of T. cruzi strains in this area, added to a non-usual transmission form.

Assessment of chloroquine single dose treatment of malaria due to Plasmodium vivax in Brazilian Amazon

Malaria regions of the Amazon basin have been characterized by difficult access and non-compliance of the patients to treatment. In an attempt to assess the schizonticide efficacy of chloroquine in a single dose of 600 mg, the authors realized a double-blind, placebo-controlled trial in 132 outpatients with vivax malaria. Patients were distributed into two groups: group CPLA, given chloroquine 600 mg (single dose) on the first day of treatment, and two doses of placebo on second and third days. Group CHLO, given chloroquine 600 mg on first day and 450 mg on second and third day. Geometric means of the parasite density during the follow-up was similar in both groups. No differences were observed in the parasitological cure between the two groups (p = 0.442). There was clinical and parasitological efficacy in treatment of patients given a single-dose of chloroquine. This suggests that its restricted use could be indicated in remote areas of Brazilian Amazon Region, nevertheless the inadequate response of three patients indicates the need for further studies.

A importância do perfil clínico-laboratorial no diagnóstico diferencial entre malária e hepatite aguda viral / Importance of clinical and laboratory profiles for the differential diagnosis of malaria and acute viral hepatitis

OBJETIVOS: Destacar o perfil clínico-laboratorial de malária e hepatite aguda viral em dois grupos de crianças, ressaltando semelhanças e diferenças entre os dois quadros; subsidiar o aumento da sensibilidade clínica de presunçäo diagnóstica precoce de malária na infância. MÉTODOS: Foram estudados dois grupos de 30 crianças, de dois a dez anos de idade, portadoras de primo infecçäo malárica ou hepatite viral aguda, confirmados pela pesquisa de plasmódio e pesquisa de marcadores virais de hepatite A e B. As crianças foram submetidas às seguintes avaliaçöes no primeiro dia de atendimento: hemograma, contagem de plaquetas, dosagem de enzimas hepáticas, uréia, creatinina e bilirrubinas. Os achados clínicos e laboratoriais foram descritos e comparados entre os dois grupos. Proporçöes de indivíduos com exames físicos alterados foram comparadas nos dois grupos, pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: A apresentaçäo clínica inicial da doença foi semelhante em todos os pacientes: febre, cefaléia, sintomas digestivos e colúria. Metade dos portadores de malária näo apresentou a tríade clássica, apesar de todos terem apresentado febre moderada ou alta, ao contrário dos portadores de hepatite. Na avaliaçäo laboratorial, os portadores de malária apresentaram mais anemia e plaquetopenia quando comparados aos portadores de hepatite. Foram marcantes, nos portadores de hepatite, as elevaçöes de bilirrubinas e enzimas hepáticas. CONCLUSÖES: A propedêutica detalhada e a avaliaçäo criteriosa dos exames laboratoriais inespecíficos constituem peças fundamentais para a diferenciaçäo clínica entre os dois diagnósticos, reforçando a identificaçäo precoce do parasita e, conseqüentemente, o tratamento rápido de malária em crianças

Esquemas terapêuticos encurtados para o tratamento de malária por Plasmodium vivax / Short course schemes for vivax malaria treatment

Visando avaliar esquemas terapêuticos encurtados eficazes no tratamento de malária vivax, foi realizado um estudo aberto, prospectivo, alocando 234 pacientes com malária por P. vivax, distribuídos aleatoriamente em 8 grupos terapêuticos. Seis grupos usaram como esquizonticida sangüíneo o artesunato via oral em diferentes dosagens por um dia e aos outros dois grupos foi administrada a cloroquina em dose única. Como hipnozoiticida, foi utilizada a primaquina em dose diária de 30mg dia durante cinco ou sete dias, em ambos os grupos. O desaparecimento da parasitemia nos pacientes tratados com artesunato (independente da dose) foi mais rápido quando comparados aos que fizeram uso de cloroquina (p<0,01). Cura ocorreu em 92,3 por cento e 80,2 por cento, respectivamente nos pacientes tratados com primaquina por sete e cinco dias (p=0,0372), independente do esquizonticida sanguíneo utilizado

Avaliação laboratorial da toxidade da primaquina em dose duplicada e tempo reduzido no tratamento de malária por plasmodium vivax / Toxicity evaluation of primaquine used in duplicated dose and in reduced time for the treatment of patients with vivax malaria

Introdução:Os programas de controle de malária preconizam o uso de esquemas terapêuticos mais operacionais. Objetivos: Avaliar a toxidade de esquemas terapêuticos para malária vivax que resguardem a eficácia do tratamento antimalárico feito antigamente com duração de quatorze dias. Método: Foram avaliados os perfis laboratoriais de sessenta portadores de malária por Plasmodium vivax, em um dos três grupos de tratamento: grupo A: cloroquina 600mg em dose única e primaquina 30mg por dia por cinco dias; grupo B: cloroquina 600mg em dose única e primaquina 30mg por dia durante sete dias. Os pacientes foram submetidos aos seguintes exames: hemograma, reticulocitometria, plaquetometria e dosagens de bilirrubinas, creatinina e aminotransferases no primeiro dia de tratamento, e seguidamente no 3º,7º,9º e 14º dias. Resultados e considerações finais: Os esquemas empregados não demonstraram toxicidade traduzida nos parâmetros avaliados na população estudada, demonstrando melhora destes parâmetros no período pós-tratamento

Acometimento cardíaco em pacientes com doença de Chagas aguda em microepidemia familiar, em Abaetetuba, na Amazônia Brasileira / Cardiac Attachs in patients with acute Chagas'diseases im microepidemic familiar episode, in Abaetetuba City, Brazilian Amazon

Os autores mostram os principais achados clínicos relativos ao acometimento cardíaco, em pacientes portadores de doenca de Chagas aguda em mais um episódio de microepidemia familiar na Amazonia brasileira. Foram estudados 13 pacientes com doença de Chagas aguda, procedentes do município de Abaetetuba-PA e submetidos à avaliação clínica e cardiológica, eletrocardiograma e ecocardiograma. As extra-sístoles supraventriculares e ou ventriculares ocorreram em 38,5 por cento dos casos. Bloqueios de ramo direito e bloqueios atrio-ventriculares de 1§ e 2§ graus, foram encontrados em 30,8 por cento dos doentes. Chamam atenção dois achados no ecodopplercardiograma: derrame pericárdico e imagem sugestiva de formação aneurismática em dois pacientes respectivamente. Os achados revelam comprometimento cardíaco agudo, com evidências de miocardiopatia e alteracões no sistema de condução do coração, havendo similaridade com a descrição da doença em áreas endêmicas

Resposta de anticorpos IgG anti-Plasmodium vivax em crianças expostas à malária, antes e após tratamento específico / IgG antibodry response against Plasmodium vivax in children exposed to malaria before and after specific treatment

Objetivo: avaliar a resposta de anticorpos IgG anti-P vivax (IgG anti-PV) e suas subclasses citofílicas (IgG1 e IgG3) e não citofílicas (IgG2), em 34 crianças com malária por P. vivax, de 0 a 15 anos de idade. Métodos: os níveis de anticorpos IgG foram mensurados pela técnica de imunofluorescência indireta, durante a fase aguda e de controle de cura. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos, de priminfectados e pacientes com história de malária anterior. Os níveis de anticorpos no dia do ínicio do tratamento (ou dia zero) e no último dia de tratamento (ou D7) foram comparsdos (teste t de Student) e correlacionados com a parasitemia assexuada nos dois grupos (Correlação de Spearm). Resultados e conclusões: foi observado aumento inicial significativo dos títulos de IgG anti-PV no início e no final do tratamento. As médias geométricas dos títulos de subclasses de IgG anti PV encontradas nos pacientes com história prévia de malária foram IgG1 (806,35)>IgG3(28,28)>IgG2(20). Nos pacientes priminfectados as respostas obtidas foram IgG1(709,21)>IgG3(39,3)>IgG2(10,7). Não ocorreu associação entre parasitemia assexuada e títulos de IgG anti PV no primeiro dia de tratamento. Houve predominância de anticorpos citofílicos (IgG1>IgG3) sobre os não citofílicos

Sarcoma de Kaposi intestinal em AIDS / Intestinal Kaposi's Sarcoma in AIDS

A autora se propoe a relatar caso clinico ocorrido no Hospital Joao de Barros Barreto, diagnosticado por necropsia compo Sarcoma de Kaposi intestinal em paciente portador de SIDA grupo IV, cuja evolucao com hemorragia intestinal grave culminou com exito letal. Dada a importancia desta neoplasia ao considerarmos sua frequente associacao com SIDA, a autora tambem faz breve revisao bibluiografica do assunto, dando enfase ao Sarcoma de Kaposi intestinal, porem sem maiores aprofundamentos em vista da escassa bibbliografia disponivel sobre o assunto